Durchhalten oder ausruhen? Umgang mit Fatigue in der neurologischen Rehabilitation

Das ist nicht die Müdigkeit von früher

Gesunde Müdigkeit steht ungefähr im Verhältnis zu dem, was Sie getan haben, und eine Nacht Schlaf behebt sie weitgehend. Neurologische Fatigue verhält sich nicht so. Sie kommt ohne Vorwarnung, steht oft in keinem Verhältnis zur Anstrengung, und Schlaf löst sie häufig nicht auf. Menschen beschreiben eine Wand, keine Steigung. In einem Moment geht es, im nächsten nicht mehr.

Ein Grund dafür ist, dass gewöhnliche Bewegung nach einer neurologischen Schädigung aufhört, gewöhnlich zu sein. Gehen, das früher automatisch lief, braucht nun bewusste Aufmerksamkeit, und so beansprucht ein kurzer Weg über den Flur Konzentration, Gleichgewichtskontrolle und Kraft zugleich. Kognitive und körperliche Last sind keine getrennten Konten mehr. Deshalb kann ein schwieriges Telefonat dazu führen, dass am Nachmittag Ihr Bein schleift.

Beide Ratschläge sind halb richtig

«Durchhalten» hat in einem Punkt recht. Wer Anstrengung langfristig vermeidet, verliert Kondition, und mit weniger Kondition wird alles anstrengender, was wiederum zu mehr Vermeidung führt. Diese Spirale ist real und es lohnt sich, sie zu unterbrechen. Die Belastbarkeit verbessert sich durch Training, auch bei Multipler Sklerose, wo der alte Rat, Anstrengung zu meiden, durch die Evidenz überholt ist.

«Ausruhen» hat in einem anderen Punkt recht. Wiederholt in schwere Fatigue hineinzugehen baut keine Toleranz auf, es kostet Sie Tage. Wenn jede gute Sitzung Sie die beiden folgenden kostet, sinkt Ihre wöchentliche Summe an nützlicher Arbeit, auch wenn sich jede einzelne Einheit heldenhaft angefühlt hat.

Die Frage lautet also nicht durchhalten oder ausruhen. Sie lautet: wie viel, wie oft, und woran erkennen Sie es.

Woran Sie Überlastung tatsächlich erkennen

Die Anstrengung während der Sitzung ist nicht das Warnzeichen. Die Signale, auf die es ankommt, zeigen sich meist später.

Schauen Sie auf den Tag danach, nicht auf die Stunde danach. Sich gefordert zu fühlen ist erwartbar. Den gewohnten Nachmittag nicht mehr bewältigen zu können ist es nicht. Achten Sie darauf, ob die Qualität zerfällt und nicht bloss das Tempo sinkt: ein Fuss, der zu hängen beginnt, Sprache, die schwerer zu ordnen ist, eine Hand, die nicht mehr mitmacht. Beobachten Sie, ob die Erholungszeit von Woche zu Woche zunimmt. Und nehmen Sie eine plötzliche Veränderung Ihres gewohnten Musters ernst genug, um sie Ihrer Ärztin zu melden, denn neu auftretende oder rasch zunehmende Fatigue kann Ursachen haben, die nichts mit dem Training zu tun haben, von Blutarmut über Schilddrüsenprobleme bis zu einem Infekt.

Pacing heisst nicht sanft trainieren

Hier richtet der gut gemeinte Rat den grössten Schaden an. Pacing wird oft als «weniger tun» verstanden, und wer es so auffasst, verliert genau den Trainingsreiz, von dem die Genesung abhängt. Der Zusammenhang zwischen Intensität und neuroplastischer Veränderung ist nicht verhandelbar. Leichtes Wiederholen von Dingen, die Sie bereits bequem können, verändert sehr wenig.

Die brauchbare Version von Pacing sieht anders aus. Sie legt die härteste Arbeit dorthin, wo Ihre Energie tatsächlich ist, bei den meisten früher am Tag. Sie setzt auf kürzere Blöcke wirklich fordernder Arbeit mit echter Erholung dazwischen statt auf eine lange Einheit mittlerer Intensität. Und sie behält am Ende etwas in Reserve, statt jedes Mal den Tank zu leeren. Bei MS spielt auch die Wärme eine Rolle: ein kühlerer Raum und ein kaltes Getränk können verändern, wozu Sie in der Lage sind.

Messung nimmt das Rätselraten heraus

Fatigue ist allein deshalb so schwer zu steuern, weil Sie im Dunkeln schätzen. Sie fühlen sich schrecklich, wissen aber nicht, ob Sie mehr getan haben als sonst oder weniger.

Das ist ein praktischer Vorteil technologiegestützter Therapie. Wenn eine Sitzung Wiederholungen, Distanz, Unterstützungsgrad und den Leistungsverlauf von Anfang bis Ende aufzeichnet, wird Fatigue von einem Gefühl zu Daten. Wir sehen den Punkt in einer Sitzung, an dem die Bewegungsqualität nachzulassen beginnt, und legen die Pause dorthin. Wir sehen, ob der Einbruch am Donnerstag auf einen tatsächlich schwereren Mittwoch folgte oder auf einen normalen. Über Wochen sehen wir, ob die Toleranz steigt.

Gewichtsentlastung und robotergestützte Unterstützung helfen aus demselben Grund. Wenn das Gerät einen Teil der Last trägt, fliesst mehr Ihrer Energie in die Bewegung, die Sie neu lernen möchten, statt in das Aufrechtbleiben. So erhalten Sie mehr nützliche Wiederholungen, bevor die Wand kommt.

Wo Sie anfangen

Wenn Fatigue darüber bestimmt, was Sie können und was nicht, lohnt es sich, sie richtig abklären zu lassen, statt sie durch Versuch und Irrtum zu ergründen. Wir bieten an unseren Standorten in Zürich und St. Gallen eine kostenlose Vorabklärung an, in der wir messen, was Sie derzeit durchhalten, und den Plan darauf aufbauen. Die Therapie bei Nextherapy ist unter den üblichen Bedingungen durch die Schweizer Versicherung gedeckt, und für die Technologie verrechnen wir keinen Zuschlag.